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多囊卵巢综合征无排卵性不孕患者的处理

时间:2019-06-07 15:02来源:未知 作者:admin 点击:
【背景】通过循证南的方法,总结关于多囊卵巢综合征无排卵性不孕患者的处理相关证据,提供给WHO以便制定全球性指南。 【检索方法】支持提供推荐的证据包括一个合作的过程:(

  【背景】通过循证南的方法,总结关于多囊卵巢综合征无排卵性不孕患者的处理相关证据,提供给WHO以便制定全球性指南。

  【检索方法】支持提供推荐的证据包括一个合作的过程:(i)确认优先问题和关键结果,(ii)检索最新证据和现有的指南,(iii)评估和整合证据,(iv)制定推荐草案,以用来在全球专家中达到共识。每一份草案,方法学家评估支持证据的质量,并分级为极低、低、中或高,以便共识中参考。

  【结果】PCOS定义建立在包括高雄、月经规律性和卵巢评估的基础上,代谢特征和种族影响也被覆盖。处理包括生活方式改变,减肥手术,药物治疗(包括克罗米芬,芳香化酶抑制剂,二甲双胍和促性腺激素)以及腹腔镜手术。针对PCOS患者行IVF的排卵诱导及妊娠风险也被考虑在内。大约80%的无排卵性不孕的患者有PCOS。生活方式干预在肥胖的女性患者中被推荐为首选治疗,更多是基于全身健康的考虑。体重指数=35kg/m2且生活方式治疗失败者可以考虑减肥手术。依从推荐的方案,谨慎实施且监测的药物性促排卵可以获得好的累积妊娠率,且多胎妊娠率可以降到最低。克罗米芬应该成为一线药物诱导排卵,来曲唑也可以作为一线治疗。二甲双胍单药在改善活产率方面的益处有限。促性腺激素和腹腔镜手术可以用来作为二线治疗。关于针灸或中药治疗PCOS的效果没有明确的证据。合并PCOS的患者通过生活方式、诱导排卵治疗失败者,或合并其他不孕因素,可采用更安全的促性腺激素释放激素拮抗剂方案行IVF。如果用GnRH-a激动剂方案,二甲双胍作为辅助治疗或许可以减少卵巢过度刺激综合征的风险。应该告知患者促排卵药物和IVF对胎儿的潜在副作用,以及多胎妊娠的风险。妊娠期母亲和胎儿相关风险,包括肥胖加重的负面结局,也应该讨论。

  【关键词】无排卵性不孕;芳香化酶抑制剂;克罗米芬;促性腺激素治疗;腹腔镜卵巢热透疗法;生活方式;二甲双胍;促排卵;多囊卵巢综合征;体重管理。

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